Distorsione alla caviglia
La distorsione interessa un'articolazione e rappresenta la perdita temporanea e reversibile della congruità dei segmenti ossei che la costituiscono. Può essere accompagnata da una lesione alle strutture di contenzione passiva, capsula articolare e legamenti, o estendersi alle strutture tendinee e ossee. Tale condizione traumatica è solitamente causata da un movimento improvviso ed estremo oltre il normale range di movimento dell’articolazione.
A seguito di uno stiramento o di una distorsione il consiglio è di procedere con il protocollo PRICE (Protezione, Riposo, Ghiaccio (Ice), Compressione ed Elevazione) ed evitare HARM (Calore (Heat), Alcohol, Corsa (Running) e Massaggi) per le prime 48-72 ore. La maggior parte delle distorsioni guariscono entro poche settimane.
La gravità di una distorsione viene classificata in base a quanto è stato allungato il legamento e se l'articolazione della caviglia sia stata resa instabile. L’articolazione può diventare instabile quando il legamento non è più in grado di dare il normale supporto richiesto:
- Grado 1 - leggero allungamento del legamento senza instabilità congiunta
- Grado 2 - rottura parziale del legamento, ma senza instabilità articolare (o con instabilità lieve)
- Grado 3 - grave distorsione: rottura completa del legamento con instabilità articolare
Qual è il trattamento di una distorsione?
ll trattamento iniziale è solitamente il PRICE (Protezione, Riposo, Ghiaccio (Ice), Compressione e Elevazione), evitando l’HARM (calore (Heat), alcol, corsa (running) e massaggio).
PRICE:
- Protezione: proteggerlo da possibili lesioni future
- Riposo: per le prime 48-72 ore seguenti la lesione. Considera l’uso di stampelle per evitare di caricare peso sul ginocchio. Molti medici consigliano comunque di non mantenere immobile il ginocchio, si possono pertanto fare esercizi di auto-mobilizzazione compatibilmente con il dolore
- Ghiaccio: conviene applicarlo il più in fretta possibile dopo la lesione per circa 10-30 minuti. Meno di 10 minuti ha effetti minimi, più di 30 può danneggiare la pelle. Conviene fare un impacco con cubetti di ghiaccio in una borsa di plastica o un asciugamano (non mettere mai il ghiaccio a diretto contatto con la pelle); appoggiare delicatamente la borsa ghiacciata sulla zona dolente. Questa operazione porta ad una riduzione del flusso sanguigno, diminuisce il dolore e l’infiammazione. Dopo la prima applicazione, alcuni dottori raccomandano applicazioni di 15 minuti ogni due ore (durante la giornata) per le prime 48-72 ore.
- Compressione: con un bendaggio possiamo limitare il gonfiore e aiutare a mantenere a riposo l’articolazione. L’ideale sarebbe con una pressione lieve che non sia scomoda o troppo stretta, in maniera tale da non interrompere il flusso sanguigno. È consigliabile rimuoverlo prima di andare a dormire. Si può inoltre ricevere il consiglio di rimuovere la fasciatura dopo 48 ore, questo perché il bendaggio può limitare il movimento dell’articolazione che dovrebbe normalmente muoversi più liberamente. La decisione sulla tempistica è consigliabile vederla insieme ad un fisioterapista che possa consigliarvi sulla corretta procedura.
- Elevazione: aiuta a limitare e ridurre il gonfiore. Per esempio, mantenendo il piede sollevato su di una sedia o mantenere un cuscino sotto l’arto mentre si è sdraiati a letto o sul divano. L’obiettivo deve sempre essere che il vostro arto sia sopra il livello del cuore.
- Riabilitazione: la R di Riabilitazione viene spesso aggiunta al protocollo PRICE. È una parte molto importante nel trattamento delle lesioni meniscali, e permette di recuperare le funzionalità del ginocchio nel minor tempo possibile. È consigliabile sentire il parere di un fisioterapista che ti indichi gli esercizi di rinforzo e allungamento più corretti per la lesione.
Evitare HARM per 72 ore post evento lesionale:
Heat (Calore): per esempio, bagni caldi, saune, pacchetti di calore. Il calore ha l'effetto opposto al ghiaccio sul flusso sanguigno ovvero lo aumenta; il calore dovrebbe essere evitato quando l'infiammazione si sta sviluppando.
Alcohol: Incrementa flusso sanguigno e gonfiore e riduce la guarigione
Running (Corsa): insieme ad ogni altra forma di esercizio può peggiorare il danno
Massaggio: Incrementa flusso sanguigno e gonfiore. Tuttavia dopo 72 ore può essere lenitivo.
Il vostro medico curante potrebbe consigliarvi:
- Non smettere di muovere l’articolazione, evitando di fare movimenti che producano molto dolore. Lo scopo è quello di far muovere l’articolazione in direzioni normali e impedirne la rigidità. Si consiglia di indossare un bendaggio o un tutore fino a che non diminuiscono i sintomi. Lo scopo è quello di dare un sostegno all’articolazione, mentre il legamento danneggiato sta guarendo, ma per consentire all’articolazione di muoversi in misura ragionevole.
- Evitare per almeno 3-4 settimane attività sportive che coinvolgano la parte lesionata.
- La fisioterapia può aiutare per distorsioni più gravi, o se i sintomi non si stanno riducendo. L'obiettivo della fisioterapia è quello di:
- Far recuperare all’articolazione il normale Range di movimento
- Migliorare la forza dei muscoli circostanti. Più i muscoli sono forti, meno è probabile che una rottura accada di nuovo.
- Migliorare la propriocezione, ovvero è la capacità del cervello di sentire la posizione e il movimento delle articolazioni. La buona propriocezione ti aiuta a effettuare regolazioni minime, immediate e inconsce durante il cammino e la stazione eretta, aiutandoti a prevenire ulteriori distorsioni, e si ottiene attraverso esercizi specifici.
Distorsioni e stiramenti gravi
Potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo in caso di lesioni gravi (presenza di rottura legamentosa) o l’articolazione è instabile. Si hanno prove scientifiche che queste lesioni possono guarire più rapidamente se trattate con un breve periodo di immobilizzazione, indossando un gesso per alcune settimane. In alcuni casi, se i legamenti sono molto lesionati o l’articolazione è troppo instabile, può essere consigliato un intervento chirurgico (valutato dal medico).
Se la distorsione è ancora molto dolorosa sei settimane dopo l'infortunio, ti consigliamo di avere ulteriori prove diagnostiche sull’articolazione (radiografia e RMN). A volte ci sono legamenti lesionati o piccole fratture che non si mostrano appena si ha la lesione; l’articolazione inizialmente può essere molto gonfia e piccoli punti danneggiati potrebbero essere stati difficili da individuare.
Per i muscoli lesionati, la chirurgia viene utilizzata molto raramente - di solito solo se c'è una lesione completa in cui il muscolo si ritrae. I muscoli sono meno facili da riparare chirurgicamente rispetto ai legamenti, perché le fibre muscolari non mantengono facilmente i punti.
Prevenire una distorsione di caviglia
La caviglia è l’articolazione che maggiormente è interessata da distorsioni, in particolare quando ci si muove rapidamente su terreni irregolari. Puoi aiutare a prevenire distorsioni della caviglia indossando scarpe idonee alle varie superfici, ad esempio calzature alte aiutano a prevenire tali eventi su terreni sconnessi.
Altre indicazioni sono esercizi di rinforzo per i muscoli di piede e caviglia, infatti più i muscoli sono allenati e meno si potrà incorrere in ulteriori traumi.
E' utile effettuare esercizi propriocettivi specifici che, una volta appresi correttamente, possono essere svolti in autonomia.
Ulteriori approfondimenti e Reference
- Ivins D;Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006 Nov 15;74(10):1714-20.
- Pescasio M et al;Clinical management of muscle strains and tears. The Journal of Musculoskeletal Medicine. Vol. 25 No.11
- Sprains and strains;NICE CKS, October 2012 (UK access only)
Disclaimer: Lo scopo di questo articolo è puramente informativo e non deve essere utilizzato per effettuare diagnosi o il trattamento di patologie mediche. Consultare sempre un medico o un altro professionista sanitario per la presa in carico del problema.
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